La collaboration, plus complexe qu'un fax de temps à autre!

photo par Anne-Sophie Beaudoin

Prenons par exemple Raymond. Raymond, comme tout être humain, a des besoins biopsychosociaux uniques qui sont plus ou moins complexes. Le contexte de vie de Raymond influence directement le style et l'intensité de collaboration que ses professionnels traitants devraient privilégier.

En 2013, lorsque j'ai commencé à pratiquer la physiothérapie, j'écoutais et je questionnais mon patient, mais il m'arrivait souvent d'avoir davantage hâte de l'observer avec mes yeux et mes mains que de réellement l'écouter. Comme si je faisais d'abord confiance à mes compétences de professionnelles et qu'ensuite je corrélais le tout avec les propos du patient. Certes, cette évaluation objective physique fait partie d'une bonne évaluation en physiothérapie, mais n'a pas nécessairement plus de valeur que les propos du patient lui-même. Au fil de mes formations post-graduées, j'ai appris à quel point on devait écouter notre patient. J'ai appris à quel point chaque question que je posais à mon patient avait une énorme valeur et à quel point l'écouter bonifiait mon approche. À cette époque, j'avais été marquée par cette phrase: "Écoute ton patient et il te dira où il a mal, écoute-le encore plus et il te dira comment le traiter". Ce dicton n'est probablement pas valide dans toutes les disciplines, mais dans mon cas il s'avérait la plupart du temps assez exact et a changé la vision que j'avais de mon rôle de professionnel.

Plus tard, lorsque j'ai commencé à développer un outil de communication sécurisée en santé et à plonger plus profondément dans le monde de la collaboration interprofessionnelle, j'ai réactivé mon premier réflexe, soit celui de positionner les professionnels de la santé au coeur de la décision de collaboration. J'ai d'abord considéré la collaboration interprofessionnelle du point de vue du professionnel de la santé. Évidemment, ce fut très enrichissant et loin d'être une erreur, car cela nous a permis de bien comprendre le contexte de pratique et les difficultés que les professionnels vivaient lorsqu'ils collaboraient. Mais cet angle d'attaque a, en quelque sorte, restreint ma vision de la collaboration.

À l'automne dernier, toujours dans une optique de mieux comprendre la réalité des professionnels de la santé, j'ai rencontré un professeur en médecine afin d'échanger sur nos projets respectifs. On discutait alors de collaboration interprofessionnelle lorsqu'il me dit "le professionnel de la santé devrait adapter son mode de collaboration à chaque patient". Quelle évidence, mais aussi quelle précieuse nuance! À ce moment-là, j'ai repensé à Raymond et à son problème de dos récurrent et invalidant. Mais j'ai aussi repensé à sa solitude depuis que sa conjointe était décédée, à son désarroi face aux exigences de son emploi et à sa dépendance aux antidouleurs. Raymond n'avait pas simplement besoin de physiothérapie. Il avait besoin d'une équipe qui collabore de façon adéquate et efficace en considérant toute la complexité de l'humain qu'il est.

En tant que professionnels de la santé, nous nous adaptons à notre patient et tentons de lui offrir l'approche thérapeutique la plus appropriée possible en regard de ses besoins. Mais, je crois aussi qu'en tant que professionnels de la santé débordés et dépassés, nous cristallisons parfois notre pratique de collaboration.

Mais comment ne pas la cristalliser? Comment éviter de rigidifier notre processus de collaboration, tout en le maintenant efficace? Souvent, se rappeler les concepts théoriques appuyant certaines approches nous permet de porter un regard nouveau sur nos propres actions.

Intention de collaboration

Comme je le disais précédemment, la complexité de la situation du patient va guider le professionnel de la santé sur le style de collaboration adéquat, et plus précisément sur ce que l'on appelle l'intention de collaboration. C'est-à-dire que plus la situation est complexe et plus l'intention de collaboration des professionnels impliqués sera grande. Voici comment on peut définir les différents degrés d'intention de collaboration (du moins grand au plus grand):

1. Informer
2. Échanger de l'information
3. Se concerter sur les objectifs disciplinaires
4. Partager les décisions et les actions en lien avec un objectif commun

Type de collaboration

Le second aspect de la collaboration qui doit être influencé par la situation du patient est le type d'interaction que le professionnel privilégie avec les autres. Encore une fois, plus la situation du patient est complexe et plus l'interaction exigera une interdépendance entre les deux professionnels.

Voici comment se définit chacune de ces interactions (du plus indépendant au plus dépendant):

1. Pratique indépendante
2. Pratique en parallèle
3. Pratique par consultation/référence
4. Pratique de concertation
5. Pratique de soins et de services partagés

Degré de partage du savoir

Le dernier aspect influencé par la situation du patient est le degré de partage des savoirs disciplinaires. Plus la situation du patient est complexe et plus il y a de chance que le professionnel de la santé soit confronté à la limite de ses propres connaissances disciplinaires. Dans ce cas, le partage des connaissances respectives de chacun des professionnels permettra la construction d'une compréhension commune des besoins du patient.

Les différents niveaux de partage des savoirs disciplinaires sont les suivants (du plus petit au plus grand):

1. Unidisciplinarité
2. Multidisciplinarité
3. Interdisciplinarité

Évidemment, tous ces concepts ne peuvent se matérialiser que si le contexte est favorable et si les professionnels de la santé acquièrent des compétences précises de collaboration, surtout sociales. On vous en a d'ailleurs déjà glissé un mot dans notre texte sur l'empathie.

Bref, la méconnaissance et la cristallisation de notre pratique collaborative ont des impacts majeurs sur notre système de santé. Chaque semaine, j'assiste à des exemples où un degré inadéquat de collaboration influence négativement la vie d'un Québécois. Chaque semaine, nous dépensons des milliers de dollars parce que nous n'avons pas communiqué adéquatement. Chaque semaine, j'espère améliorer cette communication pour offrir une modalité simple et efficace pour mieux collaborer.